法治日報全媒體記者 趙晨熙 

記者從國家醫(yī)療保障局獲悉，為進一步深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，國家醫(yī)保局自今年5月14日起，在全國范圍內開展定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項飛行檢查。 

5月27日，國家醫(yī)保局公布了專項飛檢中發(fā)現的6起典型案例。 

案例一：海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責任公司吉陽區(qū)分公司串換套取醫(yī)?；?nbsp;

2026年4月8日，國家醫(yī)保局收到一條關于海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責任公司吉陽區(qū)分公司的舉報線索，舉報稱該藥店存在“可使用社會保障卡購買生活用品及保健品”以及“執(zhí)業(yè)藥師掛證”等違規(guī)行為。國家醫(yī)保局專項飛行檢查組展開突擊檢查，通過調取店內監(jiān)控記錄，發(fā)現了顧客購買生活用品的畫面，進一步比對同時間段內醫(yī)保結算明細與藥店銷售系統(tǒng)記錄，確認該店存在將“花露水”等生活用品串換為如“抗病毒口服液”“烏圓補血口服液”等醫(yī)保目錄內藥品的行為，并使用參保人醫(yī)保個人賬戶完成結算。 

此外，該藥店還存在惡意對抗檢查的行為。檢查組在店內調取進銷存系統(tǒng)數據、醫(yī)保端結算數據的過程中，網絡系統(tǒng)突然中斷。隨后經電信工作人員現場勘查確認，網絡線路被人為故意損毀。在對該店法定代表人正常問詢過程中，其突然暈倒，送往醫(yī)院約十分鐘后自行蘇醒。經相關醫(yī)學檢查，未發(fā)現異常情況。三亞市林和堂醫(yī)藥有限責任公司吉陽區(qū)分公司涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)?；穑阂鈱箼z查，目前已移交當地醫(yī)保部門進一步深入核查處置。 

案例二：海南省海口市千方大藥房連鎖經營有限公司東風分店空刷社會保障卡套取醫(yī)?；?nbsp;

國家醫(yī)保局專項飛行檢查組對海南省海口市千方大藥房突擊檢查時，一條“安宮牛黃丸”的醫(yī)保結算記錄引起了檢查人員的注意。該藥通常用于急癥重癥，價格較高，素有“救命藥”之稱，然而該筆結算既無對應的處方信息，也無購藥人身份登記。通過比對該藥結算記錄與對應的監(jiān)控視頻，檢查組發(fā)現，該筆結算發(fā)生時既無顧客到店，也無實際藥品交付。經進一步核查，該藥店店員通過微信接收了老板發(fā)來的參保人歐某的醫(yī)保電子憑證截圖，使用其醫(yī)保個人賬戶完成“安宮牛黃丸”費用結算。 

海南省?？谑星Х酱笏幏窟B鎖經營有限公司東風分店的行為涉嫌空刷醫(yī)保電子憑證套取醫(yī)保基金，已移交當地醫(yī)保局進一步核查處置。 

案例三：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市頤仁堂養(yǎng)心和大藥房銷售“回流藥” 

國家醫(yī)保局大數據篩查發(fā)現，同一中成藥（2盒）“祖卡木顆?！痹诓煌瑫r間、不同藥店出現了兩次結算記錄。首次為2025年12月12日由王某在新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市某藥店購買，第二次于2026年3月3日由程某在烏魯木齊市頤仁堂養(yǎng)心和大藥房購買。國家醫(yī)保局專項飛行檢查組現場檢查發(fā)現，首次購藥人王某為烏魯木齊市頤仁堂養(yǎng)心和大藥房店長。該藥在其他藥店售價為26.5元/盒，王某利用自己參保人身份，通過醫(yī)保報銷21.1元/盒，個人支付6.4元/盒購入藥品。隨后憑借擔任店長的便利，將藥品在自家藥店加價至38元/盒銷售給程某，一進一出間，賺取差價21.6元/盒。 

醫(yī)?；馂橥跄吵袚舜蟛糠帧斑M貨”成本，而藥店卻通過倒賣轉手獲利。烏魯木齊市頤仁堂養(yǎng)心和大藥房涉嫌倒賣“回流藥”套取醫(yī)?；?，已移交當地醫(yī)保部門進一步深入核查處置。 

案例四：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市健民康藥業(yè)有限公司串換藥品套取醫(yī)?；?nbsp;

國家醫(yī)保局大數據篩查顯示，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市健民康藥業(yè)有限公司部分醫(yī)保目錄內藥品存在多次結算的異常記錄。國家醫(yī)保局專項飛行檢查組突擊檢查發(fā)現，該藥店將“遮瑕粉底液”“抗皺緊致鎏金套盒”等護膚品、“嬰兒尿不濕”等生活用品，串換為醫(yī)保目錄內藥品“維生素E軟膠囊”“黃芪顆?！钡龋⑹褂脜⒈Ｈ酸t(yī)保個人賬戶完成結算。 

烏魯木齊市健民康藥業(yè)有限公司的行為涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)?；穑岩平划數蒯t(yī)保部門進一步深入核查處置。 

案例五：四川省成都市康惠仁堂藥店違規(guī)留存社會保障卡、協(xié)助套取醫(yī)?；?nbsp;

國家醫(yī)保局專項飛行檢查組在四川省成都市康惠仁堂藥店突擊檢查時，發(fā)現一張社會保障卡被藏匿于收銀臺抽屜中。根據醫(yī)保管理規(guī)定，定點藥店嚴禁留存參保人社會保障卡，而參保人宋某的卡卻長期“寄存”于此。經查，該卡多次在宋某本人未到場的情況下，使用個人賬戶結算中藥費用，累計金額約1100元。進一步深入調查發(fā)現，宋某是成都市郫都區(qū)妙濟正堂診所的法定代表人，這些通過套刷購買的中藥，被加價賣給不知情的患者，宋某承認轉賣收入超過2000元。 

成都市康惠仁堂藥店涉嫌違規(guī)留存社會保障卡、協(xié)助套取醫(yī)?；稹３啥际雄紖^(qū)妙濟正堂診所的法定代表人宋某涉嫌套刷醫(yī)?；疬`規(guī)轉賣藥品，同時違反藥品管理有關規(guī)定，已移交當地醫(yī)保部門進一步深入核查處置。 

案例六：四川省成都市天府新區(qū)泰安堂醫(yī)藥連鎖公司正興麗園大藥房銷售“回流藥” 

國家醫(yī)保局大數據篩查發(fā)現，一盒“心可舒丸”在不同時間、不同藥店出現了兩次結算記錄，即同一盒藥被前后“銷售”了兩次。首次于2025年11月在成都市天府新區(qū)泰安堂醫(yī)藥連鎖公司正興云雅大藥房售出，第二次為2025年12月在成都市天府新區(qū)泰安堂醫(yī)藥連鎖公司正興麗園大藥房售出。經國家醫(yī)保局專項飛行檢查組現場突擊檢查，成都市天府新區(qū)正興麗園大藥房無法提供該藥的隨貨同行單和發(fā)票，涉嫌倒賣“回流藥”。此外，檢查組還發(fā)現，上述兩家藥店為同一法人代表。 

成都市天府新區(qū)泰安堂醫(yī)藥連鎖公司正興麗園大藥房涉嫌倒賣“回流藥”套取醫(yī)保基金，已移交當地醫(yī)保部門進一步深入核查處置。 

國家醫(yī)保局鄭重提醒廣大定點零售藥店，通過倒賣“回流藥”、空刷、串換等騙取或套取醫(yī)保基金，均是違反醫(yī)療保障相關法律法規(guī)的行為。大數據時代，任何違法違規(guī)行為都無處遁形。各定點藥店應嚴格依法合規(guī)經營，堅決杜絕任何形式的醫(yī)?；馂E用行為。廣大參保人也應自覺規(guī)范就醫(yī)購藥行為，合規(guī)使用醫(yī)保基金，如發(fā)現“回流藥”相關線索，主動提交醫(yī)保等相關部門，切實維護自身合法權益，共同守護醫(yī)?；鸢踩?。